胶体提高血浆渗透压，而这对于心衰的病人来是很禁忌的。

    经云“五脏交损，宜治其中”，先健其中洲，不是说“有胃气则生，无胃气则死”吗这病人已经不食，“谷不入，半日则气少，一日则气衰”矣脾气健运了，气血生化有源，津液也能输布正常。前哲不是有这么句话吗水肿“其标在肺，其治在脾，其本在肾”。所以健脾啊，对此病人来说最为首当其冲的了，大凡治病用药如同用兵，当章法清晰，前后有序，不可“眉毛胡子一把抓”。水肿为病人当前最突出的症状，所以健脾的同时亦需利水，标本兼治。

    病人有阳虚加仙茅c巴戟天温补元阳。血虚怎么办“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，先固气，以防脱。血虚西医有绝招，输血啊中西相互取长以补短。

    方用大剂生黄芪c白参佐以扁豆健脾益气；云苓c大腹皮c薏米c冬瓜皮健脾利水祛湿，仙茅c巴戟天温补元阳；湿阻则气滞，腹胀症现，故用砂仁c藿梗c陈皮利气和胃，疏泄气机，畅通水道。

    有人会问，还有痰浊在肺，你没做处理啊，“脾为生痰之源，肺为chu痰之器”啊。

    用药第一剂，病人的胃口就开了，进食了，谷气得入，气有化生，说话的中气也就足了，且服药的第一天在未使用速尿的情况下，小便量增加到1620。有“胃气”了，就有转机的希望。

    2误用桂枝患者停药心衰再起波澜

    2月15日：患者胸闷气促c咳嗽有明显缓解，纳食增加，口干，扪之下肢不温，水肿较前有明显减轻，舌质红，少苔，脉细数。24h尿量1600，双肺仍可闻及干湿性罗音，心电监护示心率90次n，律齐。患者诉感双下肢较前轻松，阴肿减轻。

    患者通过健脾利水以后，胃气得复，然水去后出现阴分相对不足的征象，故口干，舌质红，脉细数，但四肢不温，为阳气不足。故治疗予以益气养阴为主，同时予以通阳化饮，方用生脉散合苓桂术甘汤加减。西药继予静滴减轻心脏前后负荷。

    黄芪50g白参10g麦冬15g五味6g丹参15g

    葶苈子10g茯苓皮15g桂枝3g白术10g甘草6g

    薏米30g陈皮3g

    服方当日下午缠腰疼痛难忍，遂自行停药。

    2月16日病情加重，小便量仅700，管床医师在使用的基础上，予生理盐水100速尿20静脉滴注。抗感染改用派佳舒40生理盐水60静滴，bid，未服用中药。

    2月17日：患者病情再次加重，端坐呼吸，提气不上，语声低微，倦怠乏力，不欲饮食，腹胀，卧则咳嗽不止，咳痰色白粘稠，难以咯出，水肿又明显加重，便溏，舌质淡，少苔，脉细弱而疾。听诊双肺干湿性罗音较前加重，心率112次n，律齐，未闻及瓣膜杂音。

    细问病史，患者家属代诉，患者自2004年病后，用西药效果一直不理想，后到中医药研究院治疗，腹水有明显消退，巨脾也有显著缩小，所以此次病情加重后，在西药治疗无效的情况下，才转我院治疗。患者曾有缠腰火丹带状泡疹，在研究院治疗时，教授们也认为水肿须温阳化饮，但每一次在方中加桂，即诱发缠腰火热灼痛难忍。

    这儿的交流，患者为我们提供了两个信息，一是对于某些急重病例，西医无效的情况下，中医通过辨证仍就可以取得明显效果，有了效果，病人就会对中医有信心，所以啊，学中医的人最重要的是要努力提高临床疗效，不要认为中医目前境况不好，就怨天忧人二是中药和西医一样，存在着个体差异，对某些药物存在不能服用情况，临床问诊不可忽视。这病人进院后病情一直好转，在停用中药的情况下，病情再次加重，说明中药在前期的治疗过程中是起到很重要作用的。