在予扩血管，派佳舒抗炎基础上，予糜蛋白酶等雾化吸入c必嗽平口服，以促进排痰顺畅。

    现在我们来看看中医应如何辨证，端坐呼吸，提气不上，语声低微，倦怠乏力，不欲饮食，腹胀，当为肺脾气虚之证；脾虚痰浊内生，上shu于肺，故咳嗽咯痰。肺气不宣，不能通调水道，脾虚则不能健运失司，水停而肿加重。四诊合参，患者为中气下陷，脾虚水停，痰浊阻肺，故治以健脾益气升阳，祛湿化痰，佐以宣肺止咳，中药用方：

    生黄芪60g砂仁6g白参10g藿梗10g云苓30g大腹皮15g薏米30g冬瓜皮10g扁豆10g陈皮6g桔梗10g前胡10g杏仁6g升麻3g柴胡5g知母6g

    这方大家结合前面的用方很好理解，在当天未使用速尿的情况下，服方后24小时尿量为1690，病人的情况有明显好转，呼吸气促，咳嗽咯痰明显减轻，食欲大增，大便正常，说话中气明显上来了。但肺部罗音仍无明显改善，改用加扶宁抗炎。

    第3日，患者可侧卧入睡，这是病后数日来首次能上床，咳嗽咯痰明显减轻，纳食如同常人，可以说病情较前大为好转，复查血常规：1764x109ll67，患者仍旧是重度贫血，依旧采用边扩血管边输血再用速尿的方法，输注浓缩红血胞15u，改善贫血同时保护心功能。

    既然肺气已宣，当重在治脾，去宣肺止咳之品，加仙茅c仙灵脾温阳补肾，以促气化，此不能用桂的变法尔。用方如下：

    生黄芪60g砂仁6g白参10g藿梗10g云苓30g前胡10g知母6g大腹皮15g薏米60g冬瓜皮20g扁豆10g陈皮6g桔梗10g仙茅6c仙灵脾10

    其后病情一直好转，水肿渐减，患者四肢皮肤出现皱折，可在病房行走，虽腹大，但自不觉腹胀，饮食正常，常与查房医师们开玩笑说：“你们把我的味口弄上来了，又不给我吃多点，简直是虐待嘛”，情绪极为乐观。患者为什么开这玩笑，是因为我们要求她少食多餐，心衰的病人不易进食过多。

    2月25复查血常规：l以上，使用速尿时尿量近3000，患者的心功能明显好转。

    第二十讲知常达变节选

    2“脾瘅”消渴，治之以兰，以除陈气

    这个病人是个女性患者，48岁，形体肥胖，1993年4月8日初诊：患者2年前患糖尿病，服用d860等西药，血糖一直不能降至正常范围刻诊：形体肥胖，面上有一层浮垢，视之如涂油，口中甜腻不爽，小便人盂上雨浮脂一层，常觉肌肤不爽如汗粘之感。查空服血糖162一ll，舌苔白腻，脉缓沉。证属湿困中焦，脾不健运。治宜芳香化湿，宣达气机。处方：

    杏仁c佩兰c白豆蔻c厚朴各6g，藿叶c梗各45g，半夏9g，白茯苓12g，薏仁15g。

    服方7剂，即觉口中清爽，小便入盂浮脂明显减少。后以此方出共28剂，查空腹血糖为61一ll，停中药，

    停用中药，继以d860维持，嘱其定期复查，随访2年，空腹血糖一直控制在正常范围。

    糖尿病，中医每归于“三消”证，治从肺c脾c肾人手，祛热养阴为其基本法则，但本案实属痰盛之体，湿浊之邪阻于中焦，而致清浊不分。湿浊上泛于口则口甜粘腻；外犯肌肤则肌肤不爽；脾失健运则精微下趋而小便人盂上有浮脂一层，立法着眼于“湿”邪，用三仁汤宣畅气机，分消湿浊，加藿c佩醒脾，药中病机，脾得健运，湿浊自化，故血糖得以控制在正常范围。其实用化浊之法治疗消渴早在内经中就有记载，素问奇病论：“帝曰：有病口甘者，病名为何何以得之岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此