2次，仍为稀便，但非水样。思食c纳食明显增加，患者的精神就来，患者有了信心，这对临床医生来说很重要，患者若没信心，你的方用的再好，有时也难有好疗效

    效不更方，原方再进3剂。

    2007年1月6日患者诉昨夜血管神经性头痛再复发，感头部疼痛，时发时止，夜寐不安，寐则头部汗出，倦怠乏力，气短少言，纳差，大便日一次，便溏仍未成形，胃脘疼痛基本消除，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

    查：腹软，胃脘无明显压痛，左下腹压痛消失。

    很显然，现在这患者以头痛为主证了，泄泻已经基本控制。“急则治其标”，当从头痛入手辨证施治了。这组症状给我们提供的信息是，这是一个中气亏虚头痛证型，久泻脾虚，清阳不能上升，清窍升养，所以头痛痼疾再发，当从头痛论治。清阳不能上升，头部卫表不固，故头汗出。方用补中益气汤加减，用方如下：

    生黄芪30党参15白术10当归15陈皮6升麻3柴胡5

    炙甘草15丹参20蔓荆子10葛根30百合20浮小麦10

    桑叶6x3剂

    方用补中益气汤益气升阳，加丹参和血止痛，蔓荆子为止头痛之要药。加葛根升清止泻，百合c浮小麦c桑叶相伍益阴敛汗。

    1月7日，服方1剂，头痛止，然大便次数增加到3次，便溏，腹不痛。头汗仍未止，遂在前方中加入赤石脂15固涩止泻。另用五倍子打粉碎醋调外敷神厥穴敛汗c止泻。

    1月8日头痛未再发，大便日一次，质偏溏，头汗无明显好转。

    为什么服方后又出现腹泻加重呢脾虚久泻滑肠之病人，当归c百合为性阴柔之品，与脾虚不宜，故泻再加重，复再加入赤石脂加强了固涩止泻之力，故病又向愈。

    3胸膺头汗不止，证属大气下陷，升阳举陷汗止

    1月9日查房，患者情绪很紧张，诉寐则胸膺以上汗出不止，醒来头发湿如水浸，气短，动则感提气不上，倦怠乏力，少气懒言，畏风。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

    从腹泻到目前汗出不止，患者的病情主症是连接发生变化，其均与中焦脾胃虚弱有关，那为什么又出现在胸膺以上部位寐则汗出不止呢是因为营卫出中焦，脾胃亏虚，卫气化生无源，久泻常导致中气有下陷之势，所以上焦卫气更虚，以致胸膺以上部位寐则汗出不止。或云“盗汗属阴虚”，此不可胶柱固瑟，张介宾说过：“自汗c盗汗各有阴阳之证”，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚，当合四诊而辨治。

    生黄芪30党参15白术10当归10陈皮6升麻3柴胡5

    炙甘草15桂枝10防风6生白芍药10怀小麦30大枣10

    生姜3片x3剂

    这方子其实是补中益气汤合桂枝汤c玉屏风的复方了。方补中益气汤益气升阳，桂枝汤调合营卫，患者有汗出c畏风之证，当有营卫不和证候了，合玉屏风散意在益气固表以止汗。

    炙甘草c怀小麦c大枣组成了甘麦大枣汤，为什么我会在方中用到甘麦大枣汤呢请大家思考。

    1月12日再诊：患者精神很紧张，诉说非常害怕入睡，在眼将闭似闭之时，总感到心气欲脱，唯恐睡去不再醒来，入睡总要小女儿坐在床边，抓着她的手方敢入睡，其女告诉她，入睡则头汗出如豆粒大，很快就湿透头发，上衣尽湿，醒来则有欲脱之感。心悸c气短不足以息，动则尤甚，少气懒言，极感疲倦。大便已成形，日1次。舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。

    当时我的辨证是大气下陷了，为什么这样辨证，上一讲我说了大气下陷的辨这要点。提几个问题请大家先思考，然后接着向下看。

    1辨证为大气下陷的要点是什么