兼谈一些反思

    爱爱医的朋友中，铁杆的中医们开了个qq群，进行交流临床常见的问题，偶尔聊天的时候，我说了一起用中药抢救心衰的案例，有来自“中医交流论坛”的朋友将我聊天的内容发在网上，但那说的很简单，大家很难从中学到些什么。以前我们有很多成功的运用中医药为主治疗重度心衰的病例。今天是元旦节，在家中没多少事，就把这个病人的详细经过写出来，同时兼谈一谈自己的感想，给网友们提示一下在临床使用中医药常易犯的错误。只是给大家以借鉴，共同反省，共同提高临床技艺。此讲依旧按前十讲以笔代口的方法进行。

    1中西医对照施治，辨证施治变成辨病施治

    这病人是上个月7日入院的这病人是一个冠心病心衰的男性患者，80岁，因胸闷反复发作10年，心悸气促3年，伴咳嗽3天入院，入院时症见：胸闷气促，稍感头晕，咳嗽咯少量白痰，纳差，夜寐不安，舌质淡红，苔白腻，脉滑。查形体肥胖，半卧位，颈静脉充盈，桶状胸，右下肺可闻及湿性罗音，心界向左下扩大，心率85次每分钟，双下肢膝以下凹陷性水肿。心电图：stt改变，心脏彩超：lv60，rv20，39，ra43，ef39，fs154。主动脉辫中度返流，三c二尖瓣中度返流。

    {q8zlt”zafr0这是当时时主管医生首次病志的摘要，对心脏超声有点了解的朋友一看就知道心功能很差，心脏也大。管这病人的医生是一个非常优秀的心血管专业毕业的研究生，已经我在我们心内科工作好多年，病人对他的评价也很高，西医学的非常好，于是，全套的西医很规范的都上去了。

    l2;b}同时开了个中药方：这方是瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮。爱爱医网,d&q一

    归纳一下舌脉症，大家一起来分析一下以为这方如何爱爱医网k8fd{{一

    胸闷气促，稍感头晕，双下肢膝以下凹陷性水肿，咳嗽咯少量白痰，纳差，夜寐不安，舌质淡红，苔白腻，脉滑。这病人综合起来看，应当是脾肾两虚，当健脾温肾，通阳化气利水，从水肿治可能更适合。

    我们的医生为什么会开出一个瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮

    入院时诊断为冠心病，于是这医生就开出了胸痹的方子来了

    3bf\7tcr0也是我们大部分刚开始学中医最易犯的错误

    为什么会犯这样的错误，这功劳要归功于我们的教学体制，也要归功于我们从事中医现代化教育的教授们

    “冠心病胸痹心痛”，这就是众多教授们研究的，已在全国实施的国家标准中医临床诊疗术语中最突出的成就，这中西医病名对照的研究，早在上世纪20年代就有人做过，其实也不是什么新鲜的玩艺。但是这东西一旦由zhengfu颁布就更加加速了中医西化的进程，对于学习西医的人想了解中医可能有点帮助，但对于我们现在学习中医的年青人来说无疑是一种灾难，严重阻碍了他们中医辨证思维的形成。

    其实中医的胸痹不能和西医的冠心病相等同等同了就离开了中医的辨证治疗，变成了西医的辨病治疗了把中医疾病名与西医对照进行临床用药是当今年青中医普遍存在的现象，这种现象的背后是导致中医临床疗效的下降，导致中医在民众心目中的地位，导致中医的消亡

    2辨证定位不准，药相近疗效宵壤之别

    vrt4lj9zh0大致上用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮这方加加减减一个月，本月的12日早上管床的医生告诉我说，这病人不行了。家属要求把同病房的人都转出去，以便患者去世的时候，家里的众多子女亲戚好在临终时为他送行。

    ksqc

    x2一0q,l4g}0我这主任可能做的不合格，呵呵，一