五痹证治篡要

    1c皮痹：病位在皮，内应于肺，患者多为阳虚体质，复感风寒邪而发病，其基本表现为：皮肤寒冷c肿胀c发黑c皮肤感觉迟顿c麻木，治疗要点初发多表现为阳虚寒凝，治宜温肺散寒c活血通络；中期多表现为痰瘀痹阻，治宜化瘀祛痰尤其要祛皮里膜外之痰；后期多表现为气血亏虚或脾肾两虚，治宜扶正为主，佐以化瘀涤痰c祛瘀生新。

    1卫阳不足风寒阻络

    主证皮肤肿胀，颜色苍白，四肢不温，畏寒不适临床多表现为雷诺氏现象，项背不舒，常伴肌肉c关节疼痛，舌质淡苔薄白，脉弦紧。

    治则温阳散寒，化瘀通络

    方药阳和汤加减

    麻黄10克桂枝10克细辛3克熟地10克当归15克

    白芥子10克仙茅10克仙灵脾10克五加皮10克丝瓜络10克

    2痰湿阻络

    主证皮肤肿胀，紧胀变厚，按之较硬，皱纹消失，伴头身沉重，转侧不利，纳差，或大便不调，舌质淡，脉弦滑或沉缓。

    治则化痰除湿，活血通络

    方药外台茯苓饮加减

    陈皮10克半夏10克茯苓10克当归15克地龙10克山甲10克川芎10克白吉利10克仙茅10克仙灵脾10克

    3气虚血瘀

    主证皮肤板硬，肌肉痿缩，肌肤甲错，皮色黑竭，伴目干c口干c形体消瘦，舌质瘦薄，或有瘀斑，苔少，脉沉细。

    治则益气养血，化瘀生新

    方药当归补血汤加减送服大黄蔗虫丸

    黄芪15克当归10克丹参15克田三七3克冲阿胶10克烊化鹿角胶10烊化刺胃皮10克枸15克

    大黄蔗虫丸3克，3次日。

    4脾肾阳虚

    主证皮肤发硬紧张，形如腊样，皮色黑褐，四肢不温，伴腰膝冷痛，足跟酸痛，肌肉痿缩，头晕耳鸣，纳谷不香，阳痿，月经不调，舌质淡，苔白，脉沉细或沉缓。

    治则温补脾肾，活血化瘀

    方药脾肾双补丸加减

    黄芪15克党参15克当归15克白术10克陈皮6克仙茅10克仙灵脾10克熟地15克菟丝子15克白芥子10克山甲10克刺胃皮10克

    2c肌痹：其病位在肌c皮，内应于肝，其临床主要表现为：肌肉疼痛c顽麻不仁c四肢痿软或手足不遂。其早期多实；为风c寒c湿c热侵犯经络，或为寒湿，或为湿热；中期多为虚实相兼，实者为瘀，虚者或为脾胃亏虚，或为肝肾不足；晚期多表现为脾胃气血亏虚或肝肾精血不足。早期治疗以祛邪为者，宜祛风c散寒c祛湿c清热佐以通络止通；中期宜攻补兼施，活血通脉配合补益气血或补益肝肾；晚期多以扶这为主，重在补益气血或补益肝肾c强筋壮骨。

    1c寒湿痹阻

    主证肌肉酸痛c肢体困重c肌肤麻木不仁c皮损暗红c四肢不温c肢体乏力c伴关节冷痛c形寒畏冷，阴雨天病情加重，舌质淡，苔白腻，脉沉细或濡缓。

    治则祛湿散寒，通络止痛

    方药桂枝附子汤加减

    桂枝10克附子10克生姜9克甘草10克大枣10枚片姜黄10克木瓜10克蚕砂10克薏米20克

    2c湿热痹阻

    主证肌肉酸痛c肿胀c肢体困重c肌肤麻木不仁，身热不扬c汗出粘滞c脘痞不饥c食欲不振c大便不调，或伴关节红肿疼痛，小便黄，舌质红c苔黄腻，脉濡数。

    治则清热利湿，通络止痛

    方药宣痹汤加减

    防己10克杏仁10克连翘10克滑石10克薏米30克半夏10克蚕砂10克赤小豆15克片姜黄10克木瓜10克