而来，以酸苦辛甘为法，适用于厥经肝经有热，横逆犯胃，上迫肺气者。

    石四三，咳嗽十月，医从肺治无效，而巅胀c喉痹，痞，显是厥阳肝风，议镇补和阳熄风。生牡蛎c阿胶c青黛c淡菜。

    方解：咳嗽十月，从肺治无效，显然咳嗽之因不在肺，症见巅胀c喉痹c痞，当属肝阳上逆犯肺侮士，治宜镇补和阳熄风，方用阿胶c淡菜育阴以涵养肝木，牡蛎镇肝熄风，青黛清泻肝火，全方共奏益阴养肝c潜镇熄风之效。

    按：肝火犯肺之咳嗽系临床常见的证型，证见上气咳逆阵作，咳时面赤，痰少质粘，常伴有胸胁胀痛，常因情志不遂波动。叶氏指出当“先清木郁之火”，治宜清肝泻肺，化痰止咳。常用黛蛤散合黄芩泻白汤加减治疗。叶氏此方力较黛蛤散为强。叶氏对症见寒热c胁中拘急c不饥不食，责之于肝阳逆行，乘肺犯胃者，用清肝和胃，化痰止咳，方以桑叶c丹皮c钩滕c茯苓c半夏c广皮等味加减治疗，而对于久嗽胁痛，则予旋复花汤加桃仁c柏子仁c苡仁c冬瓜仁，和肝降逆，辛润通络。

    10肺脾两虚

    高，甘药应验，非治嗽而嗽减。病根不在上，腹鸣便溏，阴中之阳损伤

    第四章叶天士治疗咳血经验浅识

    咳血是多种原因导致血由肺或气管外溢，经口而咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红。

    关于咳嗽的治疗，儒门事亲咯血衄血嗽血说“夫男子妇人，咯血c衄血c嗽先血c吐脓血，可服三黄丸c黄连解毒汤c凉膈散，提出了治疗热证吐血的治疗方药。明孙一奎医旨绪论论咳血云：“咳血多是火郁肺中，治宜清肺降火，开郁消痰，咳止而血亦止也。不可纯用血药，使气滞痰中而郁不开，咳既不止，血安止矣设下午身热而脉细数，此真阴不足，当清上补下”，指出真阴亏虚咳血治疗要法，张景岳景岳全书血证咳血论治说“凡病血虽有五脏之辨，然无不由于水亏，水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥络伤而嗽血，液涸而为痰，此其病标在肺，而病在肾也”，阐明了精亏阳浮导致咳血的机理。而廖仲淳血证治疗三法“宜降气不宜降火”，“宜行血不宜止血”，“宜补肝不宜伐肝”又受到了后世医家的普遍重视。这些学术观点对叶天士治疗咳血法则的形成产生极的影响。

    叶天士治疗咳血用药规律提要

    叶氏在案中说：“凡咳血之脉，右坚者，治在气分，系震动胃络所致，宜薄味调养胃阴，如生扁豆c茯神c北沙参c苡仁等类，左坚者乃肝肾阴伤所致，宜地黄c阿胶c枸杞c五味等类，脉弦胁痛者，宜苏子c桃仁c降香c郁金等类，成盆盈碗者，葛可久花蕊石散，仲景大黄黄连泻心汤一症而条分缕晰，从此再加分别，则临症有据矣”。可视作为叶天士治疗咳血的基本规律。其用药主张“上焦宜降宜通”c“中焦营卫宜守宜行

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