沙参c冬桑叶c川斛c元参c青蔗浆。

    方解：外感温燥之邪，损伤肺阴，以致咽喉疼痛，咳嗽，当甘寒清解肺热，养阴润肺。药用桑叶轻解上焦肺热以清利咽喉，元参c沙参甘寒清热养阴，元参并能消肿散结，玉竹c石斛c青蔗浆甘凉养阴润肺，全方以甘寒凉为主组方，实为治肺燥的要点，与前相比，此案以当咽痛为主证，虽咳但无痰，故无化痰之品，似类似现在之急性咽炎，学者当细心体会叶氏用药加减之匠心。

    施脉沉弦为饮，近加秋燥，上咳气逆，中焦似痞。姑以辛泄凉剂，暂解上燥。

    栝蒌皮郁金香豉杏仁薏仁橘红北沙参山栀

    方解：“脉沉弦为饮，近加秋燥”，言旧有痼疾，复加新感，上咳气逆为新感之症，中焦似痞为饮邪为患。治宜标本兼顾。方用香豉c山栀轻透清解燥热，栝蒌皮c郁金清热化痰，杏仁宣畅肺气c薏仁化湿祛痰c橘红燥湿化痰以治饮，北沙参养阴润肺。

    周三二秋燥徐天而降，肾液无以上承，咳嗽吸不肯通，大便三四日一更衣，脉见细小。议治在脏阴。

    牛乳紫衣胡桃生白蜜姜汁

    方解：“燥自外感者，必咳嗽咽干，凛凛恶寒；燥因内伤者，必甚干便燥，易饥不欲思食，有伤气伤血之分也”清王旭高王旭高医案“秋燥徐天而降，肾液无以上承”，说明患者先有肾液亏损之疾，时逢感受秋燥，则津液更伤，上燥发为咳嗽，下燥发为大便难，“吸不肯通”四字，当为“呼吸不畅”。方用牛乳c生白蜜血肉有情之品以养真阴，肾液充足则肺金得养，金水相生也。胡桃性味甘c温c平。功能补气养血c润燥化痰c温肺肾和益命门之功效。核桃仁为滋养强壮品,润肺补肾,平喘止咳。对于肾虚耳鸣c遗精c阳痿c腰痛c尿频c遗尿c咳喘和便秘等有效。可见叶氏选药之精。方中唯姜汁一味难以理解。

    为何用姜汁，其是本案学习之难点。姜汁，辛润之品，在方中的作用主要是通津液以达到润燥的目的。内经对肾燥证提出了“以辛润之”的法则，并指出这是通过辛味药物“开腠理，通津液”的作用实现的。张仲景在金匮要略中说“腠理者，三焦通会元真之处也，为气血所处；理者，是皮肤c脏腑纹理者也”。刘完素在素问玄机原病式火类中云：“腠理者，谓气液出行之纹道也”。故腠理非后世所云之皮毛腠理，而是津液c气血运行的通道。因此，用辛味药治疗肾燥证主要是通过辛味药开腠理使气液宣通从而达到使燥证得以濡润。儒门事亲对辛味药的这种作用有精辟的总结：“内经所云以辛润之，盖辛能走气，能化液故也”。古代医家不仅将辛润之品用于肾阴亏，而且在肝阴虚者亦常用之。并可以治疗肝阴血不足之证。“用辛补之”主要是通过辛味药宣通腠理c散津输液作用使各种燥证得以润濡。复习文献，可以看出古之名家在治疗肝阴血亏虚时，多在大队滋阴养血药物中加用少量辛味之品。如孙思邈干金要方两张补肝汤中均在滋养阴血的基础上用了细辛等味，其他如滑伯仁补肝汤山茱萸c当归c五味子c山药c川芎c木瓜c熟地黄c白术c酸枣仁c羌活之用羌活c川芎；成方切用之补肝丸熟地黄c当归c白术c川芎c羌活c防风之用羌活c防风；柳州医话一贯煎熟地黄c沙参c麦冬c当归c枸杞子，川楝子之用川楝子等均充分体现了这种治疗法则，都是燥证用辛的典范。。

    按：燥热犯肺证，证见初秋咳嗽痰少而粘或呛咳，口干鼻干，或伴发热口渴，舌苔薄干，脉数等。叶桂常用桑叶c连翘c杏仁c沙参c天花粉c石膏c玉竹c批杷叶c芦根等为主治疗。药用桑叶，连翘辛凉清透肺卫燥热，沙参c竹养阴润燥石膏c芦根c天花粉清泄肺热而不伤阴杏仁c批杷叶肃肺降气止咳。诸药合用，轻清凉润，祛邪而不伤正。热邪偏盛者，常加桑白皮c地骨皮；痰粘难咯者，常加川贝母c瓜蒌