疏散气机,自然微微汗出,邪热从汗而解。吴鞠通说:“温病亦喜汗解,最忌发汗。只许辛凉解肌,辛温不可用。妙在导邪外出,俾营卫气血调和,自然得汗,不必强责其汗。”
自古有辛温发汗解表法,而无辛凉发汗解表法,这是因为辛凉之品发汗力微弱,故一般将辛凉发汗解表法称之为辛凉疏风解表法,或简称辛凉解表法。现代著名医家金寿山在温病释要中说:“论治,确有辛凉解表一法,论药,则无辛凉解表之品”。既然无辛凉解表之药,又怎样来治疗外感风热呢这就需要在辛凉清热方药中配入辛温发汗解表之品。如银翘散方中配荆芥,伤寒六书柴葛解肌汤方中配羌活c白芷便是。于辛凉方中少佐予辛温之品有助于开泄腠理,驱邪外出
四暑湿感冒
案8临证指南暑
某,身热,头胀脘闷,咳呛,此暑邪外袭肺卫,当清上焦
丝瓜叶c大杏仁c香薷c通草c飞滑石c白蔻仁
方解:方以丝瓜叶c香薷清暑发表,杏仁宣肺止咳,白蔻仁化湿理气,通草c飞滑石清暑渗湿泄热。全方共奏清暑疏表c利湿泄热之功。
案9临证指南暑
暑风外袭,肺卫气阻,头胀呛咳,畏风微热,防作肺疟。
丝瓜叶c大杏仁c香薷c桔梗c连翘c六一散
方解:此暑风外袭,肺卫失调c肺气失宣之外感证,方以方以丝瓜叶c香薷清暑发表,杏仁c桔梗一升一降,宣降肺气,止咳化痰,连翘c六一散利小便祛暑热。
案10某四一,诊脉弦,午后恶寒似热,不饥,溺涩短赤。暑热炎蒸,外袭肺卫, 游行三焦,致气分窒痹而然。当用和法,宜薄滋味,遮杜疟患。
杏仁香薷木通飞滑石茯苓厚朴白豆蔻淡竹叶
方解:暑湿之邪,侵袭肺卫,肺气郁闭,肺主一身之气,肺气失宣,湿邪游行三焦,午后恶寒似热,邪在肺卫;不饥,湿阻中焦也;溺涩短赤湿热客于下焦,治当三焦分治,方用香薷清暑发表,杏仁宣畅一身之气机,厚朴c白豆蔻化湿和中,木通c飞滑石c淡竹叶利小便使湿邪从下焦走,茯苓健脾祛湿。后吴菊通将此案方化裁取名曰三仁汤。
按:他在案中说:“暑必挟湿,二者皆伤气分,从鼻吸而入,必先犯肺,乃上焦病,治法以辛凉微苦,气分上焦廓清则愈”。对于暑伤气分,上焦郁闭,主张“但以辛香开气之属,可以醒阳,可以宣浊,上下分布,病机自减”。盖“暑湿热都属一般浊气,弥漫充塞三焦,状如云雾,当以芳香逐秽,其次莫若利小便。”强调使用丝瓜叶c香薷c芦根薄荷c桑叶c银花c连翘c绿豆衣等轻清辛香之品清暑发表宣肺化湿的同时,祛暑湿从上中下焦入手,以开肺c化湿c利尿并用,如杏仁c藿香c枳实c蔻仁c厚朴c半夏c苡仁c滑石c通草之类。
在三时伏气外感篇中谈到“此证初起,大忌风药,初病暑热伤气,竹叶石膏汤或清肺轻剂”主张用辛苦寒,推崇香薷c杏仁等,他说“香薷辛温发汗,能泄宿水,暑热气闭无汗,渴饮停水,香薷必佐杏香薷辛温气升,热服易吐,佐苦降,如杏仁c黄连c黄芩则不吐。宣通上焦如杏仁c连翘c薄荷c竹叶。”又说:“夏季身痛属湿,羌c防辛温易忌,宜用木防己c蚕砂”。香薷辛温气升,热服易吐,佐苦降,如杏仁c黄连c黄芩则不吐,实为经验之谈。
五秋燥犯肺
秋季感时令之燥气之邪,患感冒者,治宜从秋燥中求法。
温燥
案11临证指南燥
某:脉右数大,议清气分中燥热
桑叶杏仁大沙参象贝母香豉黑栀皮
按:未刻本叶氏医案“燥便咳嗽,桑叶c川贝c花粉c杏仁c南参c橘红”,综观叶氏治燥之法,除天花粉c沙参等养阴润