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    后来我遇到了全国的一位中医史学家彭坚教授,该人临床经验极为丰富。当我向他提到这个问题时,他先是问我你看的中风病人多吗我说看过一些,他说请你想想中风的病人长期卧床,肠蠕动很差,常常多有便秘的症状,是这样吗试想叶氏为一代宗师,其病案常言病机用法,用字极简,症状亦多不描述,很显然,为什么大部分的写书人多说火麻仁的功效的滋阴熄风呢写书的人多是理论好,多缺少有临床经验,因此,有些见解不免会出现一些误差,火麻仁在方中是润肠通便我认为这种解释不仅符合中药理论,而且与临床极为一致,近十年的疑惑在这位名家寥寥数语间便化解了。

    读书要有自己的思想,不要人云亦云,有些爱友可能会问,当基本功能尚未完全扎实的时候,对于很多问题是不能够鉴别怎么办那你就先接受,在临床中慢慢地体会,用心思索,慢慢地你就会有收获。

    下面我给大家一个医案,提一个问题:

    吴鞠通医案中风:陶某,六十八岁,左肢拘挛,舌厚而蹇,不能言,上有白苔,滴水不能下咽,饮水则呛,此中风挟痰之证,前医误与腻药补阴,故遂道俱塞,先与开肺。

    生石膏四两杏仁四钱鲜桑枝五钱云苓块五钱

    防己五钱白通草一钱五分姜半夏五钱广皮三钱

    问题一:这方治法吴鞠通为什么叫做开肺法

    2在失败中积累经验失败是成功之母

    下面请看我的一则临证笔记,

    道少斋医话节选误用麻黄,阴阳耗散而亡

    有某患者,患扩张性心肌病,病发顽固性心衰,心悸心慌,喘息气促,不能平卧,咳痰稀白,周身重度水肿,胸水腹水,四肢不温,舌质光红无苔,脉结代。经某医学院附院抗炎c强心c利尿c扩血管曾连续静滴硝普钠月余不能缓解等综合治疗2月不能缓解。后转我院,先予以西医抗心衰治疗结合中药,时认为是阴虚水停,予生脉散加葶苈子c冬青子c茯苓c桔梗c车前子等味益气阴,化水湿,半月无进展。余苦良久,认为患者系阴阳两虚,当阴阳两补c化气行水。方予全真一气汤加减,药用红参c制附片c干姜c麦冬c五味子c怀牛膝c桔梗c山萸肉c桂枝c丹参c红花等味。服方两剂,舌转淡胖,苔白滑。在未用仍何利尿剂的情况下,每日尿量30004000,喘息渐缓,服方十余剂,水肿消失迨尽,诸症悉平。守方出院。

    半年后,患者不慎感受风寒,一周内发热恶寒c咳痰白稀如泡沫c喘息气促c心悸心慌c周身浮肿c小便量少,舌质淡红,苔白腻,脉沉细结代。时余认为是表寒里饮,予小青龙汤加减,唯恐生麻黄发散过度,遂改为炙麻黄,配以薄荷以疏风解表。服方2剂,发热消失,余证依然。时余因教学,离开病房,然对此患者甚感兴趣,是以每日晚前去病房,得以观察病情变化。某医接手,遂请心内专家某教授查看病人,该教授本系伤寒名家弟子,认为患者心衰当从饮治,水饮凌心射肺,古有肿c悸c喘等症并见,小青龙汤为正法,但不可以炙麻黄代生麻黄,前方不效即在麻黄用这不当,遂以小青龙汤原方加葶苈子予服。服方一剂,患者即胸背大汗,抹汗日湿透毛巾十余条。第三日,患者出现烦躁c谵语,第四日,患者心脏骤停而亡。从大汗至亡,亦未停方。

    患者病属顽症,其死当无可厚非。纵观中医之辨证,有否过失,或可从中有所受益。

    患者肿c悸c喘等症并见,从饮论治,小青龙汤当属正法。然久咳久喘,肺气耗散,生麻黄不可轻矣使用,这一点叶天士在临证指南医案中早已有明确指出对于“久咳久喘病人,麻黄有耗散肺气之弊,不可轻易投之”。叶氏为一代中名家,其所看之病多危重,所以此话必从临床经验来这是我改炙麻黄的原因,为什么我改了,因为我看过临证指南医
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