啊，你来了”，就没下文了。然后我说“老师，我走了”，他就说：“哦，你走了”。不能不热的，让你感到冷冰冰的。到二年级了我要上临床了，我找到他，我说老师我要跟你坐坐诊了。他未置可否，却给我出了这么个病案：

    他说这个案子是某年考中医副主任医师的病案分析题，据说是全国当时有名临床名家的刘炳凡老教授出的。题如下，极简，但占一张试卷的70分。当时参考的人员有近一大半被此案考倒我们院里15参考，一大半的人没通过你做做看

    某男，患消渴证3年，进中药诊治，不效，出现呕吐，甲医诊之，予伤寒论吴茱萸汤症不缓解，乙医诊治，仍予吴茱萸汤，加三棱c莪术c制大黄，数剂证平。

    问：

    1此案病机是什么怎么形成的

    2为何甲医用吴茱萸汤无效，乙医用吴茱萸汤有效

    3三棱c莪术c制大黄在此案中的功效是什么

    这个案子的略加思索，便给出了老师答案。他无明确表态，只是眼中闪过一丝让人不易感到的满意，接下便是从伤寒论c金匮要略c金元四大家的学术思想，一直到明清著名的医家一路考下来。完了，给了我一句话，“没事的时候你来”。

    这老师从内心收了我，整整一年时间，每天晚上让我到他的办公室，对我倾囊尽受其学

    说了很多题外话，回过头来还是看看这病案该怎么分析别急着看答案，你得先想想

    如何具体分析，我想借用一位名叫“巍子”网友的论述:viey1&tpg1&a0本人喜欢在丁香园转转，看看中西病历讨论，看的多，说的少，偶然兴趣来了，便把这案子拿了出来请大家看，就有了这位网友的答案。丁香园有很多东值得一看，我希望爱友们常去看看，很长水平的括号内的字为我所加。

    “虽然前有消渴，新发呕吐，总以呕吐证为主，兼顾消渴之病理特点。

    消渴，常作热论，作虚论。虚论之中，又以阴虚为主消渴的病机特点是阴虚燥热，多表现为热证。医甲乙医也如此以伤寒论之吴茱萸汤吴茱萸c人参c生姜c大枣投之。反推之，患者必有阴寒中焦虚寒，浊阴上逆之见证。阴寒中焦虚寒之证从何来或与前医受消渴阴虚燥热病理特点所束缚，于是过投白虎c玉女c地黄之辈，耗消中焦阳气有关。

    吴茱萸汤，温中补虚c降逆止呕，治阳明寒呕本是十分贴切，甲医用之何以无效非寒之过重，乃寒与它邪互结，滞留中焦所致。此所谓它邪，或为食，或为瘀，或三者兼而有之。中焦虚寒，脾胃失于温煦运化，寒食互结乃是意料中事。或有人云：三棱c莪术c大黄皆可行血，此它邪或为血瘀。不错，消渴日久，阴虚难免，阴伤则血少，气失载而血不行。此论亦有道理。

    不过就我个人来讲，偏向于寒食互结。三棱重于破血，莪术兼可行气，制大黄缓泻，而三者皆有消食化积之功。如果说是活血化瘀，用酒大黄岂不更贴切如果泻下为主，生大黄才是首选。可见在此用制大黄是取其缓泻消食之功。三者合用，消食化积之义可见”。

    我当时给出的答案是：消渴病病机为阴虚燥热，前医予寒凉药过服，遂致中阳虚则不能腐熟水谷，以致食积不化，阻于中焦，胃气上逆。甲医用吴茱萸汤已经合乎中焦虚寒病机，然未能消除积滞，积阻于中，则胃气不能下降，故呕吐不止。乙医加三棱c莪术c制大黄均为消积，且大黄能导滞，如此标本同治，治疗面面周到病能向愈

    这第二个病案其实也是在考中医的基本功，考的什么，考你的方剂c中药的基本功

    为什么参考的人有一半以上不能过关，说明什么，基本功不扎实，为什么看不好病就是这

    考副高的人都有一半不能过关，这下你还敢轻易的说自己中