随火升气逆而上”发为咳血之证，常证见：咳嗽痰中带血，血色鲜红，胸胁闷痛，口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜“当先降其气，不宜寒苦阻碍”。叶氏这种治疗观点来自于廖仲淳先醒斋医学广笔记止血三法。廖氏云：“宜降气不宜降火气有余即是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无溢于上窍之患矣。”。叶氏每用苏子c降香降泄上逆之肝气，牛膝引血下行；栀子c丹皮c郁金清泻肝火，血热得清，络自宁谧；藕汁c荆芥炭止血。肝火冲激血络，最易留瘀，故常参以入丹参c茜草c山楂c桃仁等味，又使凉血的同时“勿令瘀着”；痰多者，常以茯苓c薏米健脾渗湿以化痰，或以薏仁c瓜仁相伍祛脓痰，或以杏仁c川贝化痰以止咳，其中配伍机妙，当细心参玩。见“血溢紫块”，宜加制大黄以降气导血下行；对于出血量过多者，叶氏谆谆告诫：“络伤失血，血去过多，不宜开泄”。非体察入微者，断不会有此言。叶氏说：“古谓冶血莫如理气，气宣血降，良有以也”。

    姚四五，此劳伤身动失血，胁有瘕聚，咽咳甚而血来，先宜降气。

    苏子c苡仁c茯苓c黑山栀c丹皮c降香c荆芥炭c牛膝炭c藕汁

    程四一，脉左弦，右小濡，据病原起於忧郁，郁勃久而化热，蒸迫络脉，血为上溢，凝结成块者，离络留而为瘀也，血後纳食如昔，是腑络所贮颇富，况腑以通为用，血逆气亦上并，漉漉有声，皆气火旋动，非有形质之物，凡血病五脏六腑皆有，是症当清阳明之络为要，至於病发，当治其因，又不必拘执其常也。

    枇杷叶c苡仁c茯苓c苏子c桑叶c丹皮c炒桃仁c降香末

    蒋六二，宿伤，怒劳动肝，血溢紫块，先以降气导血。

    苏子c降香末c桃仁c黑山栀c金斛c制大黄

    又，天地杞圆加枣仁茯神

    苏沈，左胁岑胀，攻触作楚，咳痰带血，无非络中不得宁静，姑进降气通络方。

    降香汁c苏子c苡仁c茯苓c橘红c钩藤c白蒺c韭白汁

    又，脉右长，呛血，仍宜降气。

    苏子c苡仁c茯苓c山栀c丹皮c钩藤c郁金

    又，降香汁c炒丹皮c苡仁c冬瓜仁c炒桃仁c牛膝c川贝母

    5瘀血阻络

    大凡气郁伤络，或负重努力，常致气血淤滞，痹阻脉络；或久疟不愈，以致气血亏虚，发为疟母，“肝络凝瘀”。或素有失血证，瘀祛未净，新血不能归经，“络中不得宁静”，势必失血之证难已；或“冬令过温，人身之气不得潜藏”入春肝木升旺之时，络中离位之血，将有上涌之势。常证见：咳嗽，痰中带紫暗血块c胸胁胀痛c舌质紫暗，舌下脉络瘀阻等证。对此，叶氏根据廖仲淳“宜行血不宜止血”，治以辛润通络。对于阴疟日久，肝络凝瘀，咳血紫暗者，金匮要略大黄遮虫丸法祛瘀生新，药用桃仁c鳖甲c川桂枝c归须c大黄c茺蔚子。对于胁肋刺痛，胸部胀闷，咳血紫暗者，常以肝着汤加减，药用旋覆花c新绛c归须c炒桃仁c柏子仁等味。叶氏辛润通络选药以当归c桃仁c柏子仁c韭白汁等味最为常用，如血瘀有化热之势常加丹皮c生地，兼心神不宁加茯神，，兼有呕恶胸闷昔，选加枇杷叶c旋复花降逆除满。用药总“不宜苦寒碍阻”，辛润通络法为叶氏辛创治疗法则之一。叶氏咳血与吐血医案编在一类，可互作参考。

    吴三四，形畏冷，寒热，左胁有宿痞，失血咳嗽，曾骤劳力，经年瘦羸，药不易效。

    旋覆花c新绛c归须c炒桃仁c柏子仁c茯神

    蔡三七，水寒外加，惊恐内迫，阴疟三年，继患嗽血，迄今七年，未有愈期，询及血来紫块，仍能知味安谷，参其疟伤惊伤，必是肝络凝瘀，得怒劳必发，勿与酒色伤损，乱投滋阴腻浊之药，恐胃气日减，