用分消的方法，即宣上c燥中c渗下。吴氏之方共八味药，其中直接治湿的有五味，原方云苓c防己c白通草利湿于下，陈皮c半夏燥湿于中焦二者同时燥痰，只有一味石膏清热，仅用一味桑枝通络。为什么要用杏仁一味，在三仁汤里说的很明白，杏仁苦温，善开上焦，宣通肺气，肺主一身之气，气化则湿亦化也。宣肺亦即开宣肺气，故吴氏把他的治疗方法称之为“开肺法”。湿热化，遂道自通，不通经脉，经脉自畅。

    其实吴氏这张处方即是从三仁汤化裁而来，融入了外台茯苓饮的方义。

    在中医史上最会读书的人可能是吴鞠通了，他硬是从临证指南医案中读出一个三焦辨证来了，不信你看看临证指南医案，再看看温病条辨，你就会发现吴氏所创的方剂大部分都是取自于前者呵呵~所以王孟英最看不起吴鞠通了，说他的东西是抄来的，在编辑温热经纬时他是绝不引吴氏的一字一言

    选这个案只是看看大家是否能把痰c湿c热的关系，以及湿邪的治疗法则及常用的治湿方剂融合在一起思考。读书c临床都要学会把所学的知识融汇在一起分析问题，能做到这一点，你的临床水平肯定能提高的很快

    另外的一点就是要告诉大家治湿勿忘开肺

    下面举一个病例，看看大家在这方面如何

    某女，本校教师，50余岁。病发春日，感受风寒发病，证见发热395c，恶寒，头痛，肢节酸烦痛疼，口干，微苦，舌质淡红苔白，脉浮。

    辨证为外感风寒湿邪，内有蕴热，方用九味羌活汤。服方一剂，热退，恶寒除，肢节疼痛缓解。但患者出现两目胀痛难忍，以头抵墙，口干苦，脉弦。遂以龙胆泻肝汤加羚羊角一剂症平。

    本来要详细地给大家分析这个病案，电话通知我会诊了，这个案子我只好不加以解释，留给爱们自己思考，为什么用九味羌活汤会出现目痛为什么一个表证的病人，从解表很快地转入使用清泻里热的方剂这些理论我们都学过，看看你是否能融汇贯通，加以分析

    做中医的人要善于思考，在临床上要善于把读书所学的知识综合起来分析病情，只有这样，你才会成为一个好医生。

    第五讲莫因技小而不为

    谈谈吴茱萸外用的临床心得

    今天有点很不痛快的事，弄的我的肝气上逆，没想到胃气也跟着上逆了，恶心欲呕，坐在办公室什么事也做不了，于是放下手中的事，给爱友们写讲稿，写什么，就写吴茱萸外用治呕吐了我在心烦的时候就这样，喜欢拿出一本古典来一口气读下去，或者随便写点什么

    传统医学中过去曾存在“大方医”看不起“下甲人”的现象，现在的内科临床医生重内治法而轻外治法，常常对一些外治法的使用不曾留神，为什么常常想当然，西药看不好，中药内服也无效，用外治法有效吗呵呵~不可妄下结论，当你实践了，你就会改变这个看法。理论骈文上说的好：“外治之法，即内治之理”。下面我就给大家讲几个使用吴茱萸外用治大病的例子。

    例案1药毒致呕巧用吴茱萸降逆气

    话说当年我在读硕的时候，跟着我那临床导师大内科主任坐诊，接到某科的一个电话，该科主任说请教授去会诊，一病人反复呕吐两天，已经请内科的几位副主任会诊过，各种止呕西药均用尽，病人症状毫无减轻，滴水不进，家属意见很大，只好请大内主任出面摆平了。

    到了该科，先到病房看那病人，病人俯身于床沿，频频干呕，每次呕完，仰靠，有气脱之感。教授简要问了病情，随后翻阅了病历，判定喹诺酮已停类药物的反应，告诉该科主任，这病人西药无效可用中药，该科主任瞪大了眼睛说，病人呕的滴水不入，中药能喝下去吗，不是在说笑吧诸位可能会有同样的看法，以为老教授在说梦语吧呵