肺卫的表现。正邪交争于表，则有风热表证；温热内舍于肺，肺气化不利，故多兼肺系症状；火热伤阴，或可见于午后热甚，温邪在上焦卫分，故脉浮，两寸独大。

    若上焦温热之邪径直入心包，则使心阳气内阻，而肢厥；热扰神明，则神昏谵语。

    二中焦病证

    临床表现邪入中焦，主要以脾胃病证为主。可分为以下两种证型：

    阳明燥热证：面红目赤，呼吸气粗，腹满便秘，口燥咽干，唇裂舌焦，苔黄焦黑，脉沉涩。

    太阴湿热证：面色淡黄，头胀身重，胸闷不饥，身热不畅，小便不利，大便不爽溏泻，舌苔黄腻，脉细而濡数。

    证候分析脾胃相表里，同属中焦，五行为土。但胃喜润而恶燥，属阳，故病多从阳而燥化，表现为热盛津亏内燥特点。

    脾喜燥而恶湿，属阴，故病多从阴而温化，表现为阳虚阴盛，湿热中阻，气机不畅等特点。

    三下焦病证

    临床表现全身阴虚内热症状：身热面赤，手足心热甚于手足背，口干舌燥，神倦耳聋，脉虚大。虚风内动症状：手足蠕动，或瘈疭，心中憺憺大动，神倦，脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱。

    证候分析温病后期，邪入下焦，重在伤肝肾之阴。温邪伤津，真阴亏损，虚火内热，故有一派阴虚内热之症。水亏火旺，筋脉失于濡润，故虚风内动，变生诸症。

    二c三焦病证传变

    一传变规律

    1c顺传：温热病邪从上焦证发病，依次为中焦证和下焦证。

    2c逆传：温热病邪发于上焦，不入中焦，直陷心包。

    3c其他传变：

    1病自上焦而愈，不再下传。

    2病自上焦，不经中焦而直入下焦。

    3起病即为中焦太阴病证，或直接为厥阴病证。

    4上焦转入中焦，经入肝肾。

    5两焦互见或三焦弥漫。

    二传变因素

    取决于病邪性质和正气强弱。

    阴虚体质，正气偏盛，或邪气偏盛，则病多从燥化，为阳明燥化证，入下焦则为肝肾阴虚证。

    阳虚体质，正气不足，邪气偏寒，则病入中焦多寒湿，为太阴湿化证，入下焦，既可伤阴，又可伤阳。

    三传变意义

    1c表示为三个不同病程：上焦证为湿病初期；中焦证为温病极期，下焦证为温病末期。

    2c预示病情轻重，顺传多佳，逆传多属病证较重。

    复习思考题

    1c三焦证候各有何特点病机如何

    2c中焦证为何有燥化和湿化不同

    3c三焦辨证与六经辨证有何联系

    4c三焦传变规律如何为什么临床有什么意义

    附2辩证的思维与分析

    辨证，是中医学的基本理论解剖c生理c病理等和临床治疗学的有机结合体。如果说，现代医学非有明确诊断即确定病名不能正确治疗，那么，中医学则是不明辨证即确定证候，就无从施治。因此，辨证犹如轴心，是理论和实践相结合的枢纽。

    为了能正确掌握和熟练运用辨证学，现仅就辨证的思维与分析方法介绍如下。

    一c辨证的一般认识

    辨，是辨别区分；证，是论证确认。就是运用中医的基本理论，对临床四诊所获得的一系列尚未系统的症状c体征以及其他有关资料，加以归纳c分析c总结，从中找出它们之间的内在必然联系性，即所谓“证候”或称“证型”。证侯是对临床四诊资料的高度理性概括，因此，具有指导论治也是唯一的的重要意义。

    由于中医学的漫长发展道路，历代医家创建了许多辩证方法。目前