故见斑疹隐隐。

    热入心包病机：营气通于心，心神被扰，轻者心烦不寐，重则神昏谵语。

    四血分病证

    临床表现血分证候，是卫气营血病变的最后阶段，以耗血，动血，阴伤，动风为共症。临床有实热和虚热之分。

    血分实热证：多由营分证候不解传来，亦有以气分移热直中血分而致的。病变偏重心c肝两经。临床症状以营分证加重，更见烦热躁扰c昏狂c谵语等。另见斑疹透露，色紫或黑，出血症见吐c衄c便c尿血等。舌质紫或深绛，脉细数，或兼有动风症状c抽搐c颈项强直c角弓反张c两目窜视c牙关紧急c脉弦数。

    血分虚热证：多由实热证演变而来，或由营分证迁延而成。病变偏重于肝c肾两经。临床以肝肾水亏c阴津竭枯c虚风内动为重要表现，症状为持续低热c暮热早凉c五心烦热c热退无汗c口燥咽干c神倦耳聋c肢体干瘪c舌煤少津c脉虚细，或手足蠕动c瘈疭等。

    证候分析血分证是温热病发展的最深重阶段。心主血，肝藏血，故邪热入于血分势必影响心肝两经；而移热久羁，以致耗伤真阴，病又累及于肾，所以血分证以心c肝c肾病变为主。临床表现除营分证候加重外，更以耗血动血c阴伤c动风和失水为突出特征。

    血分实热证：热邪久羁血分，灼伤肝肾之阴，阴虚内热，故低热持续，或暮热朝凉，五心烦热，阴津被灼，不能上承，则口燥咽干c舌干少津；精亏不能上充，则耳聋失聪，神失所养故神倦；精血不足，肢体失养，故干瘦；脉道不充，故脉虚细，血虚筋脉失养，虚风内动，则手足蠕动c瘈疭。

    血分虚热证：邪热入血，血热扰心，故躁扰发狂；血分热极，迫血妄行，故现出血诸症；热炽极甚，则昏谵c斑疹紫黑；血中热炽，故舌质深绛或紫；热伤阴血，故脉细数；热灼肝阴，肝风内动，故现诸风动之症。

    二c卫气营血的传变规律

    一一般规律

    卫，气，营，血依次相传。

    二特殊传变规律

    1c起病无卫分证，而即出现气分证c营分证或血分证。

    2c卫分证暂短，立即传入气分c营分或血分。

    3c卫分证未解，而气分证已出现。

    4c气分证未罢，营分证c血分证同时出现。

    5c卫分证不经气分证，直入营血。

    复习思考题

    1c什么叫卫气营血辨证

    2c卫气营血各证候的临床表现及病机。

    3c血分证分几个证型临床如何认证和分析病机

    4c卫气管血证的传变规律。

    5c怎样鉴别气分证与阳明腑实证的神昏谵语

    6c卫气管血证所病脏腑都是哪些

    第七节三焦辨证

    目的要的

    1c了解三焦辨证的概念。

    2c了解上焦证c中焦证c下焦证主要脉证和证候分析。

    3c了解三焦病证的传变规律。

    主要内容

    1c三焦辨证的概念：对外感温热邪气侵袭人体，三焦所属脏腑病理的概括一种辨证方法。

    2c三焦辩证的意义，三焦辨证不仅把外感温热性疾病分为三个不同证候，而且可区分为三个阶段病程，确定病位和认识其传变规律。

    3c三焦证候：上焦证c中焦证c下焦证。

    一c三焦辨证

    一上焦病证

    临床表现表热症状，微恶风寒，身热自汗，口渴；或火热伤阴，不渴而咳，午后热甚；邪陷心包症状，舌謇肢厥，神昏谵语。脉数或两寸独大。

    证候分析上焦病证，是温邪自口鼻而入，病在