痉证的病理xìng质有虚实两方面，虚为脏腑虚损，气血津液不足，实者为邪气壅盛。外感风、寒、湿、热致痉者，病理xìng质以实为主。内伤久病、误治失治所致者，病理xìng质以虚为主。痉证常呈虚实夹杂，如络脉空虚，风痰乘虚而人，横窜经络，气血瘀阻，筋脉失养，为因虚致实；若邪热炽盛，灼伤津液，经脉失养，为因实致虚。

    痉证的病理变化主要在于yīn虚血少，筋脉失养。外感因风、寒、湿邪壅阻经络，气血不运，yīn血不得濡养筋脉；或热盛伤津，yīn血亏乏，筋脉失于濡养。内伤由亡血、过汗、误治失治，或久病伤正，导致yīn亏血少，筋脉失养，发为痉证。故《医学原理·痉门》认为痉证“虽有数因不同，其于津亏血少，无以滋荣经脉则一”。

    【诊查要点】

    一、诊断依据

    1.多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。

    2.部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。

    3.发病前多有外感或内伤等病史。

    二、病证鉴别

    1.痉证与痈证

    痈证为发作xìng的神志异常的疾病，起病突然，可片刻缓解。其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，多有既往发作病史。痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续xìng，不经治疗难以自行恢复，且多有发热、头痛等伴发症状。

    2.痉证与中风

    中风以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆，而表现为以半身不遂，口眼喁斜，舌强语謇为主要特点。痉证以项背强急，四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点。

    3.痉证与颤证

    颤证是一种慢xìng疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，多呈持续xìng，无发热、神昏等症状。痉证肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续xìng，有时伴短阵xìng间歇，手足屈伸牵引，部分病人可有发热、两目上视、神昏等症状。

    4.痉证与破伤风

    破伤风古称“金疮痉”，现属外科疾病范畴。因金疮破伤，伤口不洁，感受风dú之邪致痉，发痉多始于头面部，肌ròu痉挛，口噤，苦笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金疮破伤、伤口不洁病史，可与痉证鉴别。

    【辨证论治】

    一、辨证要点

    1.辨外感与内伤

    首先要根据痉证的特征，确定病人是属于外感致痉还是内伤致痉。外感致痉多有恶寒、发热、脉浮等表证；内伤发痉则多无恶寒、发热。

    2.辨实证与虚证

    实证表现为颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐频繁有力而幅度较大，由外感或瘀血、痰浊所致。虚证表现为手足蠕动，或抽搐时休时止，神疲倦怠，由内伤气血yīn津不足所致。

    二、治疗原则

    痉证治疗原则为急则舒筋解痉以治其标，缓则养血滋yīn以治其本。感受风、寒、湿、热之邪而致痉者，祛风散寒，清热祛湿，择而用之。肝经热盛者，治以清肝潜阳，息风镇痉；阳明热盛者，治以清泄胃热，存yīn止痉；瘀血内阻而致痉者，治以活血化瘀，通窍止痉；痰浊阻滞而致痉者，治以祛风豁痰，息风镇痉。津伤血少在痉证的发病中具有重要作用，所以滋养营yīn是痉证的重要治疗方法。

    此外，各个证候之间，可以错杂出现，例如热邪中夹痰浊，气血亏虚又感外邪等，应明辨虚实，标本兼顾，有常有变，灵活运用。

    三、证治分类

    1.邪壅经络证

    症状：头痛，项背强直，恶寒发热，