4.肝肾亏损证

    症状：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大ròu渐脱，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，fù女月经不调，舌红少苔，脉细数。

    证机概要：肝肾亏虚，yīn精不足，筋脉失养。

    治法：补益肝肾，滋yīn清热。

    代表方：虎潜丸加减。本方滋yīn降火，强壮筋骨，用于治疗肝肾亏损，yīn虚内热证。

    常用yào：虎骨(用狗骨代)、牛膝壮筋骨，利关节；熟地、龟板、知母、黄柏填精补髓，滋yīn清热；锁阳温肾益精；当归、白芍养血柔肝、干姜、陈皮温中理气和胃，既防苦寒败胃，又使滋而不腻。

    病久yīn损及阳，yīn阳两虚，兼有神疲，怯寒怕冷，阳痿早泄，尿频而清，脉沉细无力，不可过用寒凉以伐生气，去黄柏、知母，加yín羊藿、鹿角霜、紫河车、附子、ròu桂，或用鹿角胶丸、加味四斤丸；若证见面色无华或萎黄，头昏心悸，加黄芪、党参、首乌、龙眼ròu、当归以补气养血；腰脊酸软，加杜仲、续断、补骨脂、狗脊补肾壮腰；热甚者，可去锁阳、干姜，或用六味地黄丸加牛骨髓、鹿角胶、枸杞子滋yīn补肾，以去虚火；遗精遗尿者，加金樱子、桑螵蛸、覆盆子缩尿止遗。

    5.脉络瘀阻证

    症状：久病体虚，四肢痿弱，肌ròu瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，肌肤甲错，舌痿伸缩不利，舌质暗淡或有瘀点瘀斑，脉细涩。

    证机概要：气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养。

    治法：益气养营，活血行瘀。

    代表方：圣愈汤、补阳还五汤加减。前方以益气养血为主，用于气血亏虚，血行滞涩，经脉失养证；后方重在补气活血通络，用于气虚无力推动血行，经脉瘀阻证。

    常用yào：人参、黄芪益气；当归、川芎、熟地、白芍养血和血；川牛膝、地龙、桃仁、红花、鸡血藤活血化瘀通脉。

    手足麻木，舌苔厚腻者，加薏苡仁、木瓜化湿通络；下肢痿软无力，加杜仲、补骨脂、桑寄生补肾壮骨。若见形体消瘦，手足痿弱，为瘀血久留，可用圣愈汤送服大黄廑虫丸，补虚活血，以丸缓图。

    【预后转归】

    痿证的预后与感邪轻重和正气强弱有关。感邪轻、起病急、正气强者，经数周或数月治疗可获痊愈。若病情迁延，出现呼吸、吞咽困难，则属痿病重证，预后极差，危及生命。

    【预防调护】

    避居湿地，防御外邪侵袭，饮食宜清淡富有营养，忌油腻辛辣，注意精神调养，清心寡yù，避免过劳，生活规律。

    生活自理者，可散步、打太极拳、做五禽戏。病情较重者，可经常用手轻轻拍打患肢，进行四肢屈伸锻炼。病情危重，吞咽呛咳，呼吸困难者，要常翻身拍背，鼓励病人排痰，以防止痰湿壅肺和发生褥疮。对瘫痪者，嘱家属帮助患者疏理筋骨，防止肢体挛缩和关节僵硬。

    【临证备要】

    1.补益防止助邪，祛邪不可伤正。本病虚证居多，补虚要分清气虚还是yīn虚，气虚治阳明，yīn虚补肝肾，补虚扶正时应当防止恋邪助邪。此外，本病常有湿热、痰湿为患，用苦寒、燥湿、辛温等yào物时要时时注意护yīn，避免伤正。

    2.重视调畅气血。痿证日久，坐卧少动，气血亏虚，运行不畅，治疗可酌情配合养血活血通络之品，即如吴师机所言：“气血流通即是补。”若元气亏损，气虚血滞成痿，又当补气化瘀。若因情志太过而成痿者，必以调理气机为法，盖气化正常，气机畅顺，百脉皆通，其病可愈。

    3.“治痿者独取阳明。”《内经》原义指针