病案评析

    在所有辨证方法中，脏腑辨证c六经辨证c三焦辨证c卫气营血辨证多为初学者重视，唯经络辨证最易被忽视，但其为临床提高技艺必须掌握的辨证方法，精择古今经络辨证医案与大家共同学习之。本讲拟分20讲，即十二经脉c奇经八脉每经评案一篇。

    第一讲足厥阴肝经病案评析

    一经络走向：

    灵枢经脉：“肝足厥阴之脉。起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃c属肝c络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内；其支者，复从肝别，贯膈，上注肺。”

    本经自足大趾背侧外际大敦起始，向上沿着足背内侧到达内踝前一寸中封的部位，再向上在三阴交穴处与足太阴脾经和足少阴肾经相会，在内踝上八寸处交叉到足太阴脾经的后面，上至腘窝内缘曲泉沿着大腿内侧，分布于阴毛部位，绕过阴器外生殖器，到达小腹，挟着胃的旁边，属于肝脏，联络胆腑，向上贯穿膈肌，分布在胁肋部，沿着喉咙的后边，向上进入鼻咽部，联系目系眼与脑相连的组织，上出额部，与督脉会于巅顶。它的支脉，从目系下行到口颊里边，环绕唇内。它的另一条支脉从肝分出，贯穿膈肌，进入肺中，由此回复到手太阴肺经。

    二主病：

    灵枢经脉载：“肝足厥阴之脉是动则病；腰痛不可俯仰，丈夫疒贵疝，妇人少腹肿，甚则嗌干，面尘脱色。是主肝所生病者：胸满，呕逆，飧泄，狐疝，遗溺，闭癃。”

    本经发生病变，主要表现为腰痛，疝气，妇人少腹肿，咽干，面色灰暗，胸满，呕逆，飧泄，遗尿，癃闭等。

    三病案评析：

    病案1呕吐肝郁胃逆案

    劳心太过，因得斯症。证见：腹中有气，自下上冲，至胃脘满闷，胸中烦热，胁下胀痛，时常呃逆，间作呕吐。大便秘结，其脉左部沉细，右部则弦硬而长，大于左部数倍。

    处方：

    生赭石一两轧细生山药一两天冬一两寸麦冬六钱去心

    清半夏四钱水洗三次碎竹茹三钱生麦芽三钱茵陈二钱

    川续断二钱生鸡内金二钱黄色的捣甘草钱半

    医学衷中参西录河北人民出版社1974年第2版698699

    评析：“足厥阴肝经挟胃c属肝c络胆”。肝气主升，胃气主降。若肝气不降，则每挟胃气上逆。此案“乃肝气郁结，冲气上逆，更迫胃气不降也。”肝气不降，迫胃气上逆，冲脉上隶阳明胃经，故见腹中有气，自下上冲，至胃脘满闷，胸中烦热，胁下胀痛，时常呃逆，间作呕吐。肝经“布胸肋”，肝以伸为用，郁则气滞，故“胁下胀痛”。胃气以下降为顺，顺则传送二便下行，今胃气逆，是以大便燥。治以舒肝理气，和胃安冲。

    方用生赭石镇肝气上逆，降胃气以止呕；半夏c竹茹降胃安冲；胃喜湿恶燥，故以山药润胃补胃，可助胃气下降；用鸡内金取其能化瘀以止痛。方中生麦芽c茵陈c川断三味最难理解。肝以伸为用，镇肝之中必佐舒肝之品，生麦芽c茵陈能宣通肝气之郁结，川断顺达肝气上升之性，使镇肝无抑遏肝主伸c主升之生理之性弊端，此为最应学习之处。

    当参考镇肝熄风汤学习之。该方组成：牛膝30克，生赭石30克，生龙骨15克，生牡蛎15克，生龟板15克，生杭芍15克，玄参15克，天冬15克，川楝子15克，生麦芽6克，茵陈6克，甘草45克。主治：用于肝风内动，头目晕眩，耳聋耳鸣，心中烦热，躁扰不宁，筋脉拘急，手足蠕动，脑中发热，面红如醉之证。是由于气血上冲所致，故用牛膝为主，以引血下行而治