血常规:中性粒细胞数八01101-淋巴细胞数09110°l，单核细胞数07八10，嗜酸性粒细胞数00110°几，中性粒细胞百分比八24淋巴细胞百分比94，嗜酸性粒细胞百分比01红细胞数20610°，血红蛋白61gl，红细胞压积1八1血小板数八010l，凝血功能7项:百分活动度(p)77八，纤维蛋白原103g-二聚体095g几feu，抗凝血酶iil560，-反应蛋白701gl，提示重度贫血及低血小板血症，目前仍有活动性出血导致凝血物质消耗，拟晚间行动脉栓塞介入治疗，积极完善术前准备，密切观察患者生命体征及相关病情变化。

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    出区记录：

    患者姓名

    性别:女年龄:75岁转入科室:消化内科

    主诉:黑便5天，呕血1八小时

    既往史:既往3年前有“上消化道出血”病史于市中心医院住院治疗，具体出血原因不明，有输

    血史(具体量不详)

    入区诊断:1、上消化道出血查因:消化性溃疡胃癌2、失血性贫血

    本区治疗经过:患者入区后建立中心静脉通路，予以护胃、抑酸、减少内脏血流减少出血风险、止血

    补液等治疗，留置胃管，胃肠减压，进一步完善:(急)血常规:中性粒细胞百分比八35，红细胞数

    14210l，红细胞压积130，血红蛋白42gl，(急)-反应蛋白测定(rp):(急)凝血功能7项:国际标

    准化比值(p)124，百分活动度(p)717活化部分凝血酶原比值0八3，纤维蛋白原112gl，二聚

    体0八6glfu，抗凝血酶ii1535，(急)感染性疾病筛查乙肝五项、丙肝抗体、ani-h、梅毒抗体

    乙型肝炎病毒表面抗原阳性，乙型肝炎病毒抗体阳性，乙型肝炎病毒核心抗体阳性，(急)

    肝功能:总蛋白3八6gl，白蛋白257gl，球蛋白129gl，肾功能、心肌酶示基本正常，并给予输注浓

    缩红细胞4u，新鲜冰冻血浆6001，监测患者血色素进行性下降，行床旁胃镜检查考虑十二指肠出血可

    能。并于月日在局麻下行胃肠动脉造影术栓寒术，今患者神志清楚，感右上腹疼痛不适，无明显恶

    心、呕血，无血便，体查:p131次分，bp11369g，神志清楚，重度贫血貌，睑结膜苍白，两肺

    呼吸音粗，双肺未闻及明显湿性哪音。心率131次分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音

    腹部平软，右上腹轻压痛，无反跳痛。肝胂肋下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音(-)，墨菲征(-)，

    肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，膝反射引出正常，病理征阴性。请q副主任

    医师查看病人后指示:患者目前生命体征尚稳定，今应家属要求转消化内科继续治疗。治疗上给予护胃

    抑酸、减少内脏血流减少出血风险、止血、补液等治疗，维持内环境稳定处理。余治疗同专科治疗，告

    知家属相关事宜并签字后予以转出治疗

    目前诊断:1)上消化道出血查因:消化性溃疡可能性大2)胃十二指肠动脉及胃网膜右动脉栓塞术

    后3)失血性贫血4)失血性休克5)乙型肝炎病毒感染

    诊疗计划:现生命体征尚平稳，今可转入原专科继续治疗。但病情仍末完全稳定，需要后续治疗

    并有可能存在病情反复而再次入住u，已通知专科医师来我科接收病人，我科护士护送病人至病房。松语文学Www.16sy.coM免费